онкоБЛОГия

Одна моя читательница просила рассказать о случае гепатоцеллюлярной карциномы из моей практики.

В пятницу ко мне как раз, кажется, поступила такая пациентка. Что такое гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦР)? Чтобы не раздувать этот пост, который и так получился слишком большим, поместила коротенькое описание в отдельную статью. Почитайте, если интересно. #болезни

Так вот, вернемся к пациентке. Женщина 53 лет. Около трех месяцев беспокоят тупые, ноющие боли в верхних отделах живота, тошнота, периодически рвота; за три месяца пациентка похудела на 16 кг. К врачу обратилась месяц назад. Сделали УЗИ – новообразование в печени больших размеров. Направили к нам.

При КТ брюшной полости (кратко): печень резко увеличена в размерах, в левой доле образование около 11 см. в диаметре, также в обеих долях печени схожие по структуре образование 1,0-3,5 см. Признаки портальной гипертензии. Увеличение забрюшинных лимфоузлов.

Наши «компьютерщики» пишут о подозрении на гепатоцеллюлярную карциному (да, они могут так написать, ГЦР имеет свои особенности накопления контраста). По КТ диагноз не ставят, а могут только заподозрить те или иные изменения. Для выяснения характера опухоли информативен лишь один способ – биопсия. Пациенты с какими-либо образованиями в печени, подозрительными на злокачественный характер, обследуются в нашей поликлинике при диспансере от и до!

Первым делом мы стараемся исключить метастатическое поражение печени. Если первичный очаг в процессе обследования не выявлен, то пациент поступает в стационар для верификации изменений в печени. Вариантов для взятия биопсии несколько:

- Биопсия под УЗИ наведением (мы о ней уже говорили ранее). Наиболее щадящий метод. К сожалению, не всегда доступный к выполнению в силу расположения опухоли или анатомических особенностей.

- Диагностическая лапароскопия с биопсией опухоли. Операция под общим наркозом, выполняется через проколы в передней брюшной стенке. Тоже не всегда возможна. Есть противопоказания, основное из которых, ранее перенесенные операции на брюшной полости. Либо опухоль в печени располагается глубоко, и при лапароскопии мы можем ее не увидеть.

- Диагностическая лапаротомия с биопсией опухоли. Операция под общим наркозом, осуществляется через разрез. Иногда в процесс подключается интраоперационное УЗИ, если «на глаз» опухоль не видно.

При осмотре пациентки: печень на 15 см. выступает из-под края правой реберной дуги. Грубо говоря, занимает полживота. Учитывая субтильность пациентки, это невозможно пропустить!

Спрашиваю: «Сами у себя находите изменения в животе»?

Она говорит: «Нет».

Ребята, поверьте, такое невозможно не заметить! Ладно бы, если она была очень полная, но никак не в ее случае! Где она была три месяца? Как могла не заметить, что половину живота занимает уплотнение?

Женщина благополучная на вид, не асоциальный элемент, преподавательница. Я озадачена. 🤔

Что ж, завтра попробую взять биопсию из опухоли печени под УЗИ контролем. А что же дальше? Я обязательно буду держать вас в курсе событий!