Детская психиатрия

Есть штука, которая в российской системе психиатрической помощи меня всегда завораживала. Это, конечно, касается не всех и не всегда, но примеров этому я знаю столько, что можно сказать, что это все же тенденция. Есть такой эффект «самоисполняющегося пророчества», такая ситуация, когда то, что ты обещаешь, то что ты пророчествуешь другим людям само по себе начинает влиять на тебя, на твои поступки и поступки других и приводит к тому, что пророчество сбывается. Есть хрестоматийный пример такого явления – сказка «Алые Паруса», где капитан Грей, узнав о том, что Ассоль ждет обещанного ей принца, который приплывет под красными парусами, шьет их сам и приплывает на своем корабле за девушкой. Другой пример, который имеет больше отношения к реальности – создание невыносимых условий для зависимых людей, когда жестоко наказывают за хранение и употребление из-за того, что хранение и употребление связывают с преступностью и распространением инфекций. В итоге приводят к тому, что зависимые становятся еще более уязвимыми, бесправными и больными, постоянно подолгу сидят в тюрьмах и, соответственно, совершают еще больше преступлений, чем до внедрения такой наказывающей политики. То есть определённое представление о реальности ее может создать. Недавно мы обсуждали с парой родителей ребенка с аутизмом проблемы в развитии их сына. Ему почти 6 лет, в 3 года ему диагностировали расстройство аутистического спектра. Прямо с самого начала родителям начали говорить о том, что ничего в развитии ребенка не получится, психиатр не просто сказал, что ничего не получится, он еще обещал, что в подростковом возрасте сын будет родителей обязательно избивать, что «нужно уже сейчас копить на интернат» и «быть готовым в любой момент его положить в больницу», а потом и в интернат отправить. Психиатр рассказал родителям, что все, что им может помочь –лекарство рисполепт, назначал его в огромных дозах. Рисполепт, конечно, ничего не сделал (его эффекты - снижение раздражительности и эмоциональной импульсивности, который у мальчика в целом никогда не было). Родители потратили много денег и много времени на множество реабилитаций (по большей части на те, о которых писала Лиза в заметке 30 марта, то есть на неэффективные). Психиатр же прямо сказал, что сделать ничего нельзя и не нужно, просто копить деньги. В итоге мальчик в 5 лет не мог себя никак выражать (ни жестами, ни словами), понимал только простые просьбы, был очень несамостоятелен (мог раздеться, но не умел одеваться или умываться). У мальчика, к счастью, не было заметных проблем в поведении, он довольно спокойный и сдержанный, но в некоторые моменты (чаще всего когда ему что-то было нужно, а родителей не понимали его) он мог сильно расстраиваться и плакать. Воображение рисовало что может случится с этим мальчиком дальше. Вот ему 5, пройдет еще столько же и будет 10. Вот он станет сильнее мамы (мама тонкая и хрупкая женщина), вот еще немного – станет сильнее папы. И вот он, большой дядя, без способов выражения себя, не понимающий и ничего не умеющий, с возросшими потребностями (в том числе сексуальными, да-да, он же такой же человек, как все мы) будет жить дома в 4-х стенах. И воображение дорисовывает соответственно бурные вспышки, попытки командовать родителями, а если не слушаются, то драки… И как будто тот психиатр все правильно сказал, получается. Вот оно, то самое «самоисполняющееся пророчество». Своими словами о том, что «ничего не сделать», что «нужно копить на интернат», он сам создал (вернее создает прямо сейчас) эту реальность – агрессивного, несчастного, закрытого в себе подростка, без умений, без целей, без полноценной жизни. Расскажи он им про альтернативную коммуникацию, про визуальную поддержку, про все то, что эффективно в области аутизма, сориентируй он их в области обучения детей с РАС, дай он им ссылки и литературу (а лучше, конечно, направление в полноценный обучающий центр, где через интенсивное обучение ребенка все бы это сделали), мы бы получили совсем другую жизнь. С аутизмом, да, но, вполне возможно, достойную, без страха и агрессии, самостоятельную и радостную.