Medtimes

​Сепсис — главный бич больниц

#хирургия #анестезилогия В медицине есть одна интересная штука. Ты можешь учить на 3 курсе одно, а к 6 курсу это уже безбожно устаревает. Так произошло и с сепсисом. В 2016 году собрали консенсус по сепсису, 18 января 2017 опубликовали окончательные результаты, а в образовательный процесс в нашей стране это внедрили в 2018 году. Давайте же разберём последние рекомендации сепсис 3.

1️⃣ Для начала польём немного воды: сепсис и септический шок являются одной из основных проблем здравоохранения. Регистрация случаев заболевания сепсисом неуклонно растёт, что вероятно связано со старением населения, с большим количеством сопутствующей патологии и лучшим распознаванием сепсиса. Бла бла бла. Надеюсь мы убедили вас, что эта тема очень актуальна и пост необходимо осилить до конца 🤓.

2️⃣ Сепсис — угрожающая жизни органная дисфункция, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию.

Септический шок является подвидом сепсиса, в основе которого лежат нарушения циркуляции; а патологические изменения в клетках и метаболизме достаточно глубоки, чтобы в значительной степени увеличить летальность.

3️⃣ Если по простому: септический шок = сепсис + неадекватная перфузия.

Для диагностики используется шкала SOFA в ОРИТ. В общих палатах применяем шкалу qSOFA: изменение ментального статуса, сАД меньше 100 мм.рт.ст., ЧД больше 22/мин. Оценку шкалы SOFA проще производить в любом из медицинских калькуляторов.

❗️Ранее используемая шкала воспаления SIRS/ССВО более не актуальна❗️

4️⃣ Ну и немного про терапию. Может хоть сами запомним (на эту тему будет отдельный пост, а то аж накипело).

Интенсивная терапия:

1. Инфузионная терапия (кристаллоиды 30 мл/кг в течении 3 часов, далее переоценка в зависимости от гемодинамики пациента)

2. Вазоактивная терапия (препарат первой линии – норадреналин)

3. ИВЛ (режимы ОРДС)

4. АБ-терапия (эмпирическая широкого спектра действия, далее сужаем спектр)

5. Санация очага инфекции (это к хирургам)

6. Дезинтоксикационная терапия (диализ, мультифильтрация)

7. Антикоагулянты (НМГ) (профилактика ТЭЛА, инсультов, инфарктов)

8. Контроль метаболизма (выраженный катаболизм, особое внимание на белок)

9. Профилактика пролежней, стрессовых язв. Так, ну и по новой традиции ориджинал английский документ. Неплохой русский перевод ключевых моментов. Ну и полный перевод мы скинем отдельным доком снизу. Мем к сепсису придумать тяжело, да и наверно не особо нужно. Поэтому вот рекомендации по практическому применению клинических критериев с целью идентификации пациента с сепсисом и септическим шоком: