Medtimes

​Аллергия на миорелаксанты

Напоминалочка: Миорелаксанты делятся на 2 большие группы: ✔️деполяризующие (сукцинилхолин);

✔️недеполяризующие (мивакурий, атракурий, верокуроний, рокуроний, пипекуроний и тд). ℹ️ Деполяризующие миорелаксанты действуют как агонисты холинорецепторов, а недеполяризующие — как конкурентные антагонисты.

1️⃣ У кого подозреваем аллергическую реакцию и почему?

Миорелаксанты относятся к четвертичным и третичным аммониевым соединениям, которые способны индуцировать выработку IgE. Такие же соединения распространены весьма широко и входят в состав многих лекарственных и !косметических средств, пищевых продуктов, !дезинфицирующих препаратов и других материалов. Происходит постоянная сенсибилизация и возникновение перекрестных реакций.

2️⃣ Что мы должны делать?

При подозрении на аллергию на миорекланты проводим кожные пробы (скарификационные) или внутрикожное тестирование. Но если вы будете проверять всех, у кого когда-либо появлялась крапивница или зуд на косметику, то руководство вас по головке не погладит.

3️⃣ Кому проводим пробы?

Существует группа риска: ✔️ Женщина в возрасте >30 лет с аллергиями на всё вышеперечисленное. ✔️ Серьезные острые аллергические реакции (отек Квинке, анафилаксия)

4️⃣ Что делать анестезиологу в экстренной ситуации?

Если пробы положительные, а операцию необходимо провести, то применяем премедикацию по схеме 13-7-1: за 13, 7, 1 часов до операции вводим 60 мг преднизолона, за 7, 1 час вводим антигистаминные в/мышечно, если у пациента астма — дополнительно за 1 час сальбутамол. И вуа-ля, все довольны, только не забудьте подготовить адреналин 🤓.

*️⃣ Примечание: суксаметоний вызывает самые серьезные аллергические реакции; а атракурий наиболее безопасный в этом плане. #анестезиология