История медицины

Всем привет! Задача оказалась действительно сложной. Но мы о многом поговорили и наверное много книжек перелистали🤓

И это хорошо.

Окончательного ответа нет. Пока. (А на фотографии, с мужскими руками - подагрический тофус)

В общем, на этот раз - РАССКАЗ О ТОМ, ЧТО ИНОГДА ДИАГНОЗ НЕ СРАЗУ СТАВИТСЯ.

Иногда больные заходят в кабинет со словами: "Может быть мне и не к Вам нужно..."

Так было и в этот раз. На приём пришла женщина с жалобами на уплотнения в области предплечий.

На внутренней стороне обеих предплечий (больше справа), под кожей, отчётливо выделялись разлитые припухлости, размером с куриное яйцо (немного придавленные). Кожа над ними была без патологических изменений.

Ну, может быть немного гиперемированная (скорее всего от того, что она постоянно тёрла свои руки). Субъективно: до последних двух недель пациентка ничего не ощущала. Больной себя считает около 4 - 5 месяцев. Ничего не предпринимала, пока не отметила, что при нагрузке, появляются какие-то ноющие, неприятные ощущения. Пальпация тоже вызывала некоторую тупую болезненость.

Обратилась к хирургу. Тот назначил обследования. Диагноз пока не выставил. Посоветовал и к дерматологу зайти. То есть - ко мне.

В начале подумал - липома. Но симметрично расположенные и почти одинаковые внешне... Потом вспомнил про нейрофиброму (помните нейрофиброматоз?) У неврином и нейрофибром есть одна особенность: опухоль смещается только в поперечном направлении (с нервом, на котором сидит). Вдоль нерва она не движется. В принципе, здесь было что-то подобное. Обычно после такой "раскачки", по ходу "родного" нерва и в зоне его иннервации, возникает ноющая болезненность (мы же как-никак, нерв тревожим). Говорит, что "неприятно и куда-то в кончики пальцев рук отдаёт". Но это как-то неуверенно, может быть от того, что я сам об этом расспрашивал (как бы навёл)...

Та ломота, о которой она сама рассказывала - немного не то.

Смущает то, что уплотнения эти расположены симметрично и появились на обеих руках одновременно. Да и быстро как-то они образовались... Или больная до появления неприятных ощущений внимание на эти уплотнения не обращала? Тоже сомнительно...

Если всё таки, думать о нейрофиброматозе, обычно при этом бывают и кожные проявления. Не обязательно нейрофибромы (выросты), но "кофейные пятна" почти всегда будут. А их нет. Тем не менее, - поставил диагноз: Нейрофиброма? Рекомендовал консультацию нейрохирурга.

Потом, выставил на ваше обозрение, в надежде, что кто-то выскажет, пусть даже фантастическую идею, которая направит мысли в нужное русло. Такие дела.

Наверное она оказалась права, в том смысле, что ей не ко мне. Да и не дерматологическая это патология...

Если что-то прояснится, я вам обязательно сообщу. И всё таки одно заболевание кожи я у неё нашёл. Тоже - с историей. Но об этом - в другой раз.

Спасибо всем за участие в обсуждении. Надеюсь и дальше на сотрудничество. Хотелось бы думать, что - взаимовыгодное.

🤓✌️