История медицины

Всем привет!

Давно не писал в рубрике #наприёме , исправляюсь.

Вчера был трудный день. Новогодние каникулы - вещь хорошая, но расслабляет. Хорошо, что первая рабочая неделя - короткая

Конец и начало года - время подведения итогов. Все бегают с незаконченными годовыми отчётами. Данные вбиваются в специальную программу, которая установлена на одном компьютере - у секретаря. Соответственно - очередь, нервы.

Больных, как обычно много (вчера - 62), но дело не в этом. Несколько пациентов были достаточно сложными. Каждый - по своему. Женщина 43 года (на самом деле сложный случай). Наблюдалась около года. На днях, ей наконец-то подтвердили диагноз неходжкинская лимфома (НХЛ) (как нибудь разберём) и теперь она будет наблюдаться у онколога. Диагноз конечно, не очень утешительный, но радует то, что разобрались, что к чему. Вторая (38 лет) - долго не могла понять, почему я не могу написать ей справку о том, что она не может работать продавцом химии. В 2002 году она якобы обращалась к терапевту с какими-то высыпаниями на коже тела (этих данных в карте нет), та - направила её к ревматологу (тоже - со слов пациента), ревматолог, поставив диагноз васкулит? (эта запись уже есть), направил её к областному ревматологу, тот направил к эндокринологу с подозрением на тиреоидит? Затем, больная всё таки, каким-то образом, попадает на консультацию в ОКВД, где диагноз дерматит? не был подтверждён. Справки прилагаются. К дерматологу по месту жительства, т.е. ко мне она никогда не обращалась и вообще, в карте о какой-либо аллергии записей нет. В настоящий момент ей, как безработной, на бирже предложили работу продавцом в магазине. Аргументируя тем, что у неё аллергия на химию и пытаясь подтвердить это теми справками, она отказалась от этой вакансии. Попросили принести заключение от дерматолога. Дальше вы знаете. Минут 30 я ей всё растолковывал. На момент обращения жалоб нет. Кожа - без признаков патологии. Справка выдаётся ВК. С чем мне её туда направлять?

Ну и третья. Самый интересный случай за этот день.

Женщина 57 лет. Жалобы на зуд кожи и высыпания. Болеет 4 месяца. Обращалась ко мне 3 месяца назад. Я поставил диагноз: чесотка. Назначил бензилбензоат. Дал специальную памятку, разъясняющую как лечиться, как предохраняться окружающим... Пришли через 17 дней. Не лечились. Причина - не нравится запах мази. Ладно, бывает. Назначил другую мазь (серную). Объяснил, что заболевание заразное и лечиться нужно обязательно. Само не пройдёт и другие могут заразиться. Больная заторможенная, состоит на учёте у психиатра. Приходит с дочерью, которой всё и растолковываю. Та - вполне нормальная, адекватная, со всеми доводами соглашается. Уходят. Через 10 дней приходит дочь и говорит, что мазь не нашли? и просит выписыть ещё что-нибудь. Рекомендую спрегаль (аэрозоль).

И вот, они вновь пришли. Больная вся обсыпана папуловезикулами, корочками, гнойничками, экскорациями. - Дайте направление в ОКВД. Нам терапевт сказала.

- Вы где были? Не лечились?

- Мы спрегаль не покупали. Дорого и нет его. Терапевт, а потом и невролог, сказали, что это - не чесотка. Лечили нас преднизолоном! и нам помогало. Но когда отменяли его - всё вновь обострялось. Они сказали, что бы Вы направили нас в областной кожвендиспансер. У нас какая-та непонятная аллергия. Преднизолон они принимали в течении почти двух! месяцев.

Объясняю, что это - чесотка. Уже запущенная, с аллергизацией и осложнённая пиококковой инфекцией(гнойнички).

- Почему тогда, мы не заразились?

Зову коллегу. Дерматологический стаж - более 40 лет. Ничего не объясняя, прошу высказать своё мнение.

- Чесотка.

Спорить бесполезно. И наверное не нужно. Пишу направление в ОКВД с подробной выпиской.

Минут через 30, приходит дочь и говорит: Доктор! А если мы не поедем, нам чем дальше лечиться?

Ещё была девочка с интересными ногтями, младенец с пелёночным дерматитом, парень с укусами насекомых на причинном месте, дед с нейросифилисом, женщина с аллопецией... всего - 62. Обычный день.