История медицины

Недавно, ко мне обратился один интересный больной. Интересный - в плане иллюстрации. Мужчина, 45 лет. Жалобы на поражение кожи спины, зуд. Болеет 3 месяца. Лечился гормональными мазями, с незначительным улучшением (зуд успокаивался на время). Кто-то сказал ему, что это псориаз, а другой знакомый, страдающий псориазом "лечится такими мазями". В общем, не добившись успеха, он решил обратиться к врачу. Т.е. - ко мне.

При осмотре: четыре очага поражения на коже спины в области правой лопатки и в центре, чуть ниже шеи, от 5х5, до 15х20 см. Два очага слились в один, неправильной формы. Кожа в центре очагов - розового цвета, с незначительным синюшным оттенком, уплотнённая, местами с бугристостью (папулы), сухая, шелушащаяся. Видны следы экскориаций (расчёсов). Края очагов неровные, слегка возвышающиеся над кожей, более тёмного оттенка, состоящие из папул, чешуек и экскориаций. При дальнейшем осмотре выявилось поражение ногтевых пластинок рук и ног. (руки сразу бросились в глаза, но больной предъявил жалобы на кожу спины, поэтому и начали с неё).

Ногтевые пластинки рук и ног жёлто-серые, тусклые, местами изъеденные, местами с жёлто-белыми вкраплениями. Отмечается выраженный подногтевой гиперкератоз (утолщение рогового слоя кожи).

Кожа подошв сухая, обильно шелушащаяся, с трещинами на пятках и обрывками эпидермиса под пальцами стоп. Субъективно: зуд в области свода подошв и болезненность в области пяток (трещины).

Когда я всё это связал в одно заболевание - микоз, он очень удивился. "Откуда у меня грибки? Я и в бассейн хожу, меня там всё время осматривают!"

О микозах знают все. Или (как видно из разговора с этим больным), считают, что знают. Телевидение, радио, интернет... - всё пестрит объявлениями и рекламой. Проблема не надуманная. На самом деле больных микозами каждый год становится всё больше и больше. Почти 30% населения земного шара, включая и стариков, и младенцев, страдают микозами, большую часть которых составляют микозы стоп. Чем старше человек, тем вероятность заразиться больше. Возрастные изменения, иммунитет, сопутствующие «болячки», длительный приём некоторых лекарственных препаратов... всё грибам «в радость».

Например, в возрастной категории "старше 60 лет", микозами стоп страдает уже каждый второй. В структуре всех дерматологических больных, больные с микозами стоп составляют более 30%. И это, уверяю вас, не вся картина. Многие больные не обращаются за мед. помощью, некоторый процент больных микозами не регистрируется по разным причинам, в том числе и в связи с тем, что иногда микозы как микозы не определяются. Нередко псориаз, экзема, кератодермия, ихтиоз... часто принимаются за микозы и наоборот. А некоторые, как наш больной, несмотря на то, что клиника "кричит", вообще не считают, что они больны.

А может быть закрыть глаза на эти ногти? Что, это - самое главное в жизни? Организм в целом же не страдает?...

В том то и дело, что страдает весь организм.

В нашем случае, в начале было пятнышко на одной ногтевой пластинке на ноге. Потом - зачесалась кожа между пальцами. Или наоборот - не важно. Потом процесс охватил ногти и кожу обеих стоп. Потом - ногтевые пластинки кистей рук. Кстати, кожа ладоней у него тоже шелушится. И вот прошло некоторое время, и мы видим очаги поражения на коже спины. Это - генерализованная форма микоза. В лечении онихомикозов (поражение ногтей грибами), без системных антибиотиков не обойтись, а в лечении генерализованной формы - тем более.

Я не зря, при упоминании микозов стоп, писал именно микозЫ. Возбудителей много, соответственно и препараты, используются разные. Ещё раз - одной местной терапией не обойтись.

И несмотря на то, что токсичность современных антимикотиков намного меньше, чем у тех, которые применялись раньше, контроль за общим состоянием больного никто не отменял (каждые 1,5 - 2 месяца проводятся биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи). Стоит ли доводить до этого? Обычно, все больные хорошо переносят лечение, но это достаточно длительный процесс (от 6 месяцев и дольше), хотя в той же рекламе, не раз подчёркивается, что