Спортивная медицина, ортопедия, реабилитация

​​МОБИЛИЗАЦИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Височно-нижнечелюстной сустав - Мобилизация сустава через слуховые отверстия – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, широко раскрыв рот. Врач: стоит у головного конца кушетки. Вставляет в его слуховые отверстия большие или указательные пальцы обеих рук. Выполнение: пальцы врача достаточно сильно давят, проникая глубоко в сустав. По команде пациент быстро закрывает рот. Прием выполняется 1-3 раза. Примечание: акцентируется быстрое закрывание рта. Прием болезнен. Височно-нижнечелюстной сустав - Латеро-латеральная мобилизация по Danbury-Lewit – положение сидя. Пациент: сидит, голова повернута и пораженной стороной упирается на грудь врача, рот открыт. Врач: стоит сзади, прижимает ротированную голову пациента к свой груди одой рукой. Другая рука ладонью располагается на нижней челюсти. Выполнение: выполняется мобилизация смещением нижней челюсти мягкими, пружинистыми и многократно повторяемыми движениями сначала в сторону поражения, а в последнюю фазу движения – кверху и слегка кзади для получения движения суставного отростка с противоположной стороны. Примечание: исключается жесткий толчок по типу манипуляции, вызывающий резкий спазм жевательных мышц. Прием приводится по описанию Иваничева Г.А., и, по его мнению, отличается эффективностью для лечения сустава. Височно-нижнечелюстной сустав – Мобилизация в дистракции – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Врач: стоит или сидит у головного конца кушетки. Захватывает между большим и остальными пальцами каждой руки дуги нижней челюсти (в виде «щипка»). Выполнение: врач выполняет каудальную тракцию одного или обоих суставов. Примечание: лечение обоих суставов более эффективно с компонентом тракции. При выполнении приема вся нижняя челюсть может смещаться дополнительно вперед и назад. Важно расслабление пациента при выполнении приема, чтобы прилагаемое усилие смещало именно внутрисуставные структуры. Если пациент при тракции медленно открывает и закрывает рот, то может быть повреждение сустава и внутрисуставного диска, что часто представляет собой существенную проблему. Особенная болезненность угла нижней челюсти может указывать на атлантоокципитальную дисфункцию. Височно-нижнечелюстной сустав – Мобилизация в дистракции – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Голова лежит на подушке и ротирована в здоровую сторону (сустав на который направлено лечение, располагается сверху). Одна кисть пальцами расположена на височной кости, другая рука основанием ладони расположена на проксимальной части нижней челюсти сверху. Врач: сидит или стоит у головного конца кушетки, лицом каудально. Выполнение: врач фиксирует височную кость, одновременно рукой, расположенной на нижней челюсти, выполняет повторяющиеся пружинящие движения, смещающие нижнюю челюсть в височно-нижнечелюстном суставе. Примечание: прием применяется при односторонней дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, а также при нарушениях суставного диска. Направление прилагаемого усилия может меняться в соответствии с направлением наибольшего ограничения движения в суставе. При сохранении основного напряжения могут добавляться движения в переднезаднем и латеро-латеральном направлениях. Важно расслабление пациента при выполнении приема, чтобы прилагаемое усилие смещало именно внутрисуставные структуры, а не периартикулярные ткани. До тех пор, пока жевательная мышца напряжена, лечение мало эффективно.