🚨EMHelp Channel🚨

#Знания

⚠️ Кардиоверсия-дефибрилляция (электроимпульсная терапия)

🔰 Последовательность действий при проведении электрической дефибрилляции:

➖ Больной должен находиться в положении, позволяющем при необходимости проводить интубацию трахеи и закрытый массаж сердца.

➖ Обязателен надежный доступ к вене больного.

➖ Включить электропитание, выключить переключатель синхронизации дефибриллятора.

➖ Установить по шкале требуемый заряд (приблизительно 3 Дж/кг для взрослых, 2 Дж/кг для детей); зарядить электроды; смазать пластины гелем.

➖ Удобнее работать с двумя ручными электродами.

Установить электроды на передней поверхности грудной клетки: 🔹 Один электрод устанавливают над зоной сердечной тупости (у женщин – кнаружи от верхушки сердца, за пределами молочной железы), второй – под правой ключицей, а если электрод спинной, то под левой лопаткой. 🔹 Электроды могут располагаться в переднезаднем положении (вдоль левого края грудины в области 3-го и 4-го межрёберного промежутков и в левой подлопаточной области). 🔹 Электроды могут располагаться в переднебоковом положении (в промежутке между ключицей и 2-м межреберьем вдоль правого края грудины и над 5-м и 6-м межрёберным промежутком, в области верхушки сердца).

➖ Для максимального снижения электрического сопротивления при электроимпульсной терапии кожу под электродами обезжиривают спиртом или эфиром. При этом используют марлевые прокладки, хорошо смоченные изотоническим раствором натрия хлорида или специальные пасты.

➖ Электроды прижимают к грудной стенке плотно и с силой.

➖ Произвести кардиоверсию-дефибрилляцию. 🔹 Разряд наносят в момент полного выдоха больного. 🔹 Если позволяет вид аритмии и тип дефибриллятора то разряд подаётся после синхронизации с комплексом QRS на мониторе. 🔹 Непосредственно перед нанесением разряда следует убедиться, что сохраняется тахиаритмия, по поводу которой проводится электроимпульсная терапия!

➖ Рекомендуемые параметры кардиоверсии-дефибрилляции у взрослых: 🔹 При наджелудочковых тахикардиях и трепетании предсердий для первого воздействия достаточно разряда в 50 Дж. 🔹 При мерцании предсердий или желудочковой тахикардии для первого воздействия необходим разряд в 100 Дж. 🔹 В случае полиморфной желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков для первого воздействия используется разряд в 200 Дж. 🔹 При сохранении аритмии при каждом последующем разряде энергию увеличивают вдвое вплоть до максимальной - 360 Дж. 🔹 Промежуток времени между попытками должен быть минимален и требуется лишь для оценки эффекта дефибрилляции и набора, в случае необходимости, следующего разряда. 🔹 Если 3 разряда с нарастающей энергией не восстановили сердечный ритм, то четвертый – максимальной энергии – наносят после в\в введения антиаритмического препарата, показанного при данном типе аритмии.

➖ Сразу после электроимпульсной терапии следует оценить ритм и в случае его восстановления зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях.