🚨EMHelp Channel🚨

#Знания

⚠️ Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у беременных женщин.

Кесарево сечение на умирающей роженице.

➖ Начинать в течение 4 минут, извлечение плода за 5 минут.

➖ Может помочь, даже если выполнено позже.

➖ Вазопрессоры не увеличивают маточно-плацентарный кровоток после остановки сердца без извлечения плода.

➖ Необходимо всегда держать наготове экстренный набор для кесарева сечения.

➖ Операцию выполняют в палате, на месте.

➖ В операционную переводят ПОСЛЕ родоразрешения.

➖ О стерильности можно не беспокоиться.

➖ Применяют нижнесрединный лапаротомический доступ.

➖ Будьте готовы к гипотонии матки и массивному акушерскому кровотечению.

➖ В первую очередь организация.

➖ Не перемещайте пациентку.

➖ Скорость: обученные акушеры + набор инструментов для кесарева сечения.

➖ Реанимация новорожденного: персонал и оборудование.

➖ Гемостаз: ушивание матки, тампонада, введение раствора окситоцина непосредственно в миометрий, атония матки обычна.

➖ Инфекция: без подготовки, без укладывания операционного белья, использование антибиотиков после кесарева сечения.

Какое оборудование абсолютно необходимо?

➖ Пульсоксиметр.

➖ Реанимационная тележка, дефибриллятор.

➖ Автоматический внешний дефибриллятор – обсуждается (!)

➖ Инструменты для проведения кесарева сечения.

➖ Оборудование, необходимое при трудной интубации – ларингеальная маска, аппарат для высокочастотной вентиляции, фибробронхоскоп.

➖ Устройство для согревания крови и быстрой ее трансфузии.

➖ Оборудование для катетеризации центральных вен и артерий.

➖ Интралипид для применения в случае токсического действия местных анестетиков.

Дефибрилляция:

➖ Не противопоказана.

➖ Используйте тот же уровень энергии как описано в протоколах ACLS (расширенная сердечно-легочная реанимация).

➖ Расположение лопастей, прокладок.

🔹 Освободите грудную клетку.

🔹 Адгезивные электроды.

➖ Удалите фетальный монитор.

➖ Не проводите мониторинг плода во время реанимации.

❗️ В случае несвоевременно начатой сердечно-легочной реанимации и запоздалом родоразрешении, остановка сердца у беременной ухудшает исход для матери и плода.

Редкая частота этого осложнения затрудняет выработку оптимальной лечебной стратегии и не позволяет подвести доказательную базу под наши рекомендации. По этой причине текущие протоколы основываются на описании случаев и рекомендациях экспертов. Хотя необходимость выполнения кесарева сечения в течение четырех минут от момента остановки сердца окончательно не доказана, все же есть основания в настоящее время рекомендовать именно такой алгоритм действий.