🚨EMHelp Channel🚨

#Знания

⚠️ Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у беременных женщин.

🔰 Рекомендация 2.

Необходимо помнить о существовании специфических факторов, присущих беременности, которые ухудшают выживаемость пациенток при проведении сердечно-легочной реанимации.

🔹 К ним относятся:

➖ анатомические изменения, осложняющие поддержку проходимости дыхательных путей и выполнение интубации трахеи,

➖ ларингеальный отек,

➖ возрастающее потребление кислорода и быстрое развитие ацидоза;

➖ сниженная функциональная остаточная емкость легких, приводящая к быстрой десатурации,

➖ высокая вероятность легочной аспирации,

➖ уменьшение площади грудины и комплайнса системы "грудная клетка-лёгкие," вследствие гипертрофии молочных желез, повышенного уровня стояния диафрагмы и количества внесосудистой воды в легких,

➖ увеличение реберного угла вследствие роста беременной матки.

В третьем триместре наиболее значимой причиной, затрудняющей выполнение сердечно-легочной реанимации у беременных женщин, является компрессия нижней полой вены беременной маткой и, как следствие, ухудшение венозного возврата в положении женщины на спине.

Эти факторы усугубляются при ожирении.

❗ Аорто-кавальная компрессия существенным образом изменяет эффективность наружного массажа сердца.

❗️ В положении на спине дополнительным фактором становится компрессия нижней полой вены беременной маткой, что затрудняет венозный возврат и снижает сердечный выброс.

Все попытки реанимации будут безуспешны, пока будет сохраняться компрессия нижней полой вены.

‼️ Устранение компрессии достигается положением пациентки с наклоном на бок с использованием клина или ручным смещением матки. Улучшает венозный возврат возвышенное положение ног пациентки.

❓ Работает ли поворот влево? Исследование с применением манекена в разных положениях:

➖ Максимальная сила, приложенная при реанимации: 67% от массы тела

36% при повороте на левый бок на 90 градусов

55% при повороте на 27 градусов

➖ При углах поворота > 30 градусов по горизонтальной оси, манекен или пациент соскальзывают с кровати.

Сердечный выброс во время закрытого массажа сердца только при сердечно-легочной реанимации составляет примерно 30%.

Сердечный выброс у беременной женщины, лежащей на спине, снижается еще на 30–50% вследствие аорто-кавальной компрессии.

В связи с этим, сердечного выброса при непрямом массаже у беременной женщины в этой ситуации может не быть вообще!

Естественно, что именно эти факты заставили включить операцию кесарево сечение в комплекс мероприятий, проводимых беременной женщине при остановке сердца.