🚨EMHelp Channel🚨

#ЭтоИнтересно

⚠️ Как менялись представления о неотложной помощи при внезапной смерти.

🔰 Какой эффект дало применение алгоритма УНИВЕРСАЛ в стационаре?

Снижение внутрибольничной летальности составило 10-20%. При этом средний медицинский персонал получил возможность активно участвовать в данном процессе, а это необходимое дело, ведь медсёстры находятся постоянно близко к пациенту и шанс встретить начало ургентной кардиологической патологии у них повышается в разы.

Причём есть возможность чрескожной кардиоэлектростимуляции, так как данный метод включен в алгоритм в качестве одного из простейших.

Применение метода УНИВЕРСАЛ повысило выживаемость пациентов кардиологических и общих отделений с синдромом внезапной смерти от 20 до 76%.

🔰 Обсуждение темы.

Зарубежная литература только в 2005 году опубликовала первую статью о безопасности и пользе прекардиального удара. Если бы данный способ первичной реанимации был бы востребован, спаслось бы огромное количество людей. Прекардиальный удар на первых этапах способен запустить сердце и сэкономить драгоценное время.

В 2009 году прекардиальный удар был официально прописан в алгоритмах для кардиохирургов. Начало перкардиального удара должно соответствовать 10 секундам с момента развития неотложного состояния. Специалисты Запада впервые оказались догоняющими с отставанием в десяток лет.

🔰 Непрямой массаж и дефибрилляция: что в начале?

Снова проводились исследования, теперь уже по поводу, что лучше проводить в начальный момент СЛР дефибриляцию или искусственное дыхание, непрямой массаж сердца? В ходе исследований установлено, что НМС должен предшествовать дефибрилляции, так как происходит снижение активной нагрузки на миокард, что смягчает его повреждения.

По информации А. Hallstrom при отказе от проведения респираторной реанимации было зафиксировано больше успешных госпитализаций пациентов, чем при использовании методики ABCD. В 2008 году был даже предложен способ MICR, то есть Minimally Interrupted Cardiac Resuscitation, или минимально прерываемая кардиореанимация. Смысл её заключался в проведении нескольких циклов НМС по 200 компрессионных движений в минуту без прерывания на дыхание. Если три цикла не привели к желаемому результату, проводится интубация трахеи.

Эта методика позволила выжить ещё 5% пациентов.

‼️ Международный же консенсус предлагает использовать методику с циклом 30 компрессий и 2 вдоха. При неэффективности в течение 5 циклов проводится электроимпульсная терапия (дефибрилляция) 1 разрядом, а не тремя, как предлагалось ранее. Импульс проводится при помощи биполярного удара, который был предложен в СССР в 1939 году. В этом было отличие советских дефибрилляторов от западных, которые имели лишь одну фазу.

🔰 Опасен ли «поцелуй жизни»?

Американская кардиологическая ассоциация в 2008 году предоставила рекомендации, в которых искусственное дыхание методом «рот в рот» оказалось недостаточно эффективным, необязательным и даже опасным. В 2008 году Комитетом по неотложной кардиологической помощи было рекомендовано сразу проводить непрямой массаж сердца и не терять время на искусственное дыхание.

Однако Американские рекомендации были пересмотрены в 2010 году после крупных исследований. Было проанализировано более 4000 смертей у 1200 больных. Проведение непрямого массажа сердца достоверно улучшало неврологический прогноз на 10%, по сравнению с пациентами, которым проводили и респираторную реанимацию.

Абсолютно логично было сказано, что нет необходимости в легочной реанимации в первые минуты клинической смерти, так как кровь достаточно насыщена кислородом. Важнейшим действием является восстановление кровотока. Шанс выжить у такого человека вне стен лечебного учреждения увеличивается на 6%.

В конце 2010 года Ассоциация кардиологов Америки установила к использованию новый алгоритм, который именуется CAB (Compressions-Airway-Breathing).

Он отменил ABCD окончательно при возникновении внезапной смерти только у взрослых и детей, начиная от периода грудного возраста. Новорожденным не применяется.