🚨EMHelp Channel🚨

#ЭтоИнтересно

⚠️ Как менялись представления о неотложной помощи при внезапной смерти.

Синдром внезапной смерти довольно серьёзная мировая проблема. Клиническая смерть практически всегда требует проведения реанимационных мероприятий, а именно сердечно-легочной реанимации.

50 лет исполнилось в 2010 году знаменитому алгоритму СЛР по методике Питера Сафара.

Он больше известен под названием «ABCD».

Авторы руководства по реанимации затрагивали историческую тему. Ещё в середине 20 века реанимация была в основном направлена на восстановление респираторного компонента. Методика искусственного дыхания «рот в рот» была известная ещё в самые древние времена и даже описана в Ветхом Завете, как «поцелуй жизни». Начали активно пользоваться данной методикой именно в середине 20 века. Питер Сафар в последствии соединил два метода, то есть легочную реанимацию и сердечную (непрямой искусственный массаж сердца), что принесло намного больше пользы, чем от единокомпонентной методики. Уже в 1960-е годы Сафар выпустил своё руководство при поддержке Всемирной организации здравоохранения 250-тысячным тиражом, причём издание распространялось на 15 языках мира.

По названию методики ABCD видно, что первое место было отдано респираторной составляющей от слова air. Однако при изучении феномена внезапной смерти было выявлено, что в большинстве случаев люди умирают от развития острого коронарного синдрома. Данное состояние предполагает наличие на первом плане сердечных аритмий, а не проблем с дыханием. Именно поэтому многие специалисты выражали своё недовольство утверждённой методикой и подвергали её яростными нападками и изрядной долей сомнений. Некоторые даже предлагали изменить порядок проведения СЛР, начиная с дефибрилляции слепым методом, а не сразу проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Ниже мы будем приводить рекомендации, которые основаны на практическом опыте российских врачей кардиологического и реаниматологического профилей. На основе их данных был собран собственный алгоритм оказания неотложной помощи при внезапной смерти, который действует с 1996 года.

Отличия российского алгоритма от алгоритма Питера Сафара в первую очередь заключались в отсутствии направленности и акцента на респираторный компонент, так как выживание зависит от кровообращения и его состояния, но не от дыхания по большей части. При коронарной недостаточности дыхательные пароксизмы сохраняются ещё некоторое время.

🔰 Прекардиальный удар.

Были выяснены возможности и необходимость нанесения прекардиального удара в начале реанимации. Данные были зафиксированы и измерены специальной аппаратурой. Оказалось, что при своевременном выполнении прекардиального удара возможно восстановление нормальной сердечной деятельности на фоне асистолии, фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии. В методике Питера Сафара значение прекардиального удара очень смазано. Впервые российский алгоритм был опубликован 2001 году и был назван аббревиатурой по первым буквам этапов оказания помощи:

Удар – прекардиальный;

НМС – непрямой массаж сердца;

ИВЛ, если необходимо;

Венозная катетеризация с введением гидрокарбоната натрия;

Е – электрокардиограмма;

Разряд – дефибрилляция;

Стимуляция – электрокардиостимуляция;

Атропин, адреналин;

Лидокаин. Каждый последующий этап выполняется только в том случае, если предыдущий оказался неэффективен. Интересен тот факт, что по результатам исследований безреспираторной реанимации была доказана большая эффективность данного метода по сравнению с ABCD. Пациенты выживали значительно чаще и у них было меньше последствий в поздний постреанимационный период.