Детская психиатрия

Привет! Другой диагноз, которого не существует и который ставить детям нельзя – задержка психического развития (ЗПР). Это одна из самых распространённых записей в картах и записях врачей, очень распространённая формулировка, но, которая по сути не имеет почти никакого смысла. Дело в том, что задержка или отставание в развитии может быть у детей по целому ряду причин. ЗПР по сути это не диагноз – это сжатое описание жалоб родителей, когда на встрече они говорят «мы беспокоимся, что ребенок пока не говорит» или «нас пугает, что он нас не понимает» или «он совсем не умеет рисовать и писать буквы, хотя ему 7 лет». Такого рода проблемы могут быть, это будет действительно отставание в умениях, но нужно не просто констатировать эти отставания и эту задержку, а объяснить почему она возникает, откуда происходит, что собственно ребенку мешает эффективно учиться. Например, причиной задержки может быть печальная ситуация, когда с ребёнком просто не общается никто. Например, он воспитывается в очень плохом детском доме (детские дома вообще плохое место, но среди них бывают очень очень плохие), где воспитатели просто не занимаются с детьми, не разговаривают и не играют с ними, соответственно ему не у кого и научиться. Причиной задержки может быть наличие умственной отсталости у ребенка. Это ситуация, когда ребенок в целом медленно движется в развитии, равномерно и постоянно отстает. При умственной отсталости может быть ситуация, когда ребенок развивается со скоростью 70% от обычной – тогда это называется легкая умственная отсталость (то есть в 10 лет он будет развит как 7-летний). Может быть ситуация, когда он развивается со скоростью 50% от обычной – тогда это называется умеренная умственная отсталость (то есть в 10 лет ребенок будет развит как 5-летний). Есть еще и тяжелая (когда скорость 30 процентов) и глубокая (когда скорость 10 процентов) степени. Еще иногда говорят про пограничную интеллектуальную недостаточность (когда скорость от 70 до 80 процентов от обычной). Причиной задержки может быть расстройство аутистического спектра. В такой ситуации задержка и отставание в навыках будет очень своеобразным – какие-то вещи ребенок с РАС может делать хорошо (например, разбираться в гаджетах или знать буквы с цифрами), а какие-то очень плохо (например, говорить и понимать, объясняться). Это называется «неравномерное» развитие. Причиной задержки может быть глухота. Причиной задержки может быть расстройство развития речи и языка (раньше это называлось алалией, но этот термин тоже лучше не использовать, он устаревший). Причиной задержки могут быть хронические телесные проблемы, например, выраженная анемия, тяжелые нарушения сна и некоторые другие. В итоге получается, что если в карте написано, что у ребенка ЗПР, то про него не известно ничего. Один и тот же диагноз могут получить совершенно разные ребята. Единственная ситуация, когда такой диагноз можно написать – на направлении к психологу-диагносту или психиатру от того специалиста, который не очень разбирается в расстройствах развития и хочет, чтобы диагност все же разобрался в том, почему ребенок в развитии навыков отстает.