Детская психиатрия

Сегодня я хочу рассказать про "diagnostic overshadowing" или, если переводить на русский, то "диагностическое затемнение".

На самом деле идея и проблема сравнительно простая. Проблема диагностического затемнения состоит в том, что у людей с уже установленными психиатрическими диагнозами часто есть тенденция объяснять все то, что с ними происходит наличием тех самых, прежде установленных диагнозов и отрицать наличие каких-то других, дополнительных проблем.

В первую очередь это касается людей с нарушениями развития. Например, если у человека диагностируют аутизм или умственную отсталость, то зачастую все то, что с ним происходит начинают объяснять именно этим диагнозом. Раздражительный? Это из-за аутизма. Дерется? Это из-за умственной усталости. Не хочет ходить в школу? Это из-за эпилепсии, которая у нее с возраста 5 лет (и не важно, что множество ребят с эпилепсией прекрасно ходит в школу и там отличной учится). В каком-то смысле наличие того или иного диагноза «защищает» от появления любого другого. Если что-то диагностируют, то вероятность получить что-то еще снижается.

В реальности же все совсем по-другому. Наличие какого-то диагноза (например, аутизма, СДВГ, эпилепсии или любого другого) увеличивает (если сравнивать с популяцией людей без диагноза) вероятность наличия чего-то еще. Так, например, у людей с умственной отсталостью чаще бывают проблемы с вниманием (то есть СДВГ), а у людей с аутизмом чаще бывают проблемы с депрессией. Ну и так далее.

Другое дело, что диагностировать такие вещи часто оказывается сложнее – тот же аутизм связан с проблемами регуляции настроения, как понять, что эти проблемы в регуляции настроения больше у данного конкретного человека, чем просто при аутизме, как понять что ему нужно диагностировать что-то еще?

Ответ на этот вопрос сравнительно прост. Во-первых, необходимо знать и быть готовым к тому, что это в принципе может быть, быть готовым к тому, что если у человека уже есть диагностированное расстройство, то вероятность наличия какого-то еще увеличивается. Во-вторых, важно знать проявления тех или иных расстройств. Например, аутизм – это расстройство в области общения, расстройство в области способности учиться в контакте с другими, учиться у других через общение. Плохое настроение не является частью клиники аутизма. Можно просто взять критерии диагностики (например, из Международной Классификации Болезней 10го пересмотра), изучить их и отметить, что что-то не вписывается в эти критерии. Наконец, важно представлять себе общую картину изменений проявлений тех или иных расстройств с возрастом. В частности в аутизм вписано постепенное положительное уменьшение симптомом с возрастом. У всех улучшение разное, но оно должно быть, и, если мы видим, что вдруг после периода улучшения возникает какой-то «провал», какая-то потеря навыков, какое-то резкое изменение, то необходимо искать какой-то еще диагноз. Любопытно, что наличие вот этого диагностического затемнения – по сути одна из форм дискриминации. Мы отрицаем возможность наличия дополнительных проблем, соответственно, отрицаем возможность доступа к дополнительной терапии (зачем человеку с умственной отсталостью антидепрессант или психотерапия? У него же в жизни все из-за низкого интеллекта).

#диагностика