Записки юного врача

В XIX веке 80% больных туберкулёзом мучительно погибали, а с 2000 года удалось спасти 49 миллионов обреченных на смерть ещё относительно недавно. Всемирной организации здравоохранения за 2000 лет до нашей эры к сожалению не было, но люди и тогда были не дураки - быстро смекнули, что от кашлящих, худеющих и потеющих одновременно нужно держаться подальше и прописали в Кодексе Хаммурапи черным по белому - если твоя жена тогось, можешь смело разводиться. Но в XXI веке все не так. Две группы по десять студентов в туберкулезной больнице в лесу на окраине Химок смотрят страшные рентгенограммы грудной клетки, где почти нет нормальных легких - одни дырки. Эти дырки принадлежат девятнадцатилетней девочки из Азербайджана. Девочка училась в школе, ученики этой школы в большинстве своем болели туберкулезом. Тут студенты очень заинтересованно начинают расспрашивать у преподавателя историю болезни и анамнез. Но интерес пропал моментально, когда стало известно, что именно эта девочка лежит именно за этой стенкой нашей комнаты. И вообще какой тут может быть интерес, когда все вокруг страшно больны, и лес этот страшный, и ехать сюда только на оленях, и Ремарк сразу впоминается, и зачет ваш дурацкий не нужен, хоть бы не сдохнуть, отпустите домой. Словом, очень тяжелый цикл.

На самом деле, хоть это и очень страшное заболевание, но оно в основном успешно лечится, очень долго, тяжело, но все же. Главное понять, что это именно он - туберкулез. Больные часто не обращают внимание на длительный кашель, не замечают, что похудели и просто живут себе спокойно, работают - приходят к нам домой ремонтировать сантехнику, водят общественный транспорт, учат детей. А потом поступают в больницы с такими незатейливыми жалобами в духе - слабость, небольшая температура, кашель, но результаты диагностики шокируют. Невсегда и участковые врачи могут отлечить туберкулез от пневмонии, например - его очень тяжело выслушать, выстучать и определить по снимку. Это очень усложняет лечение, потому что неправильный диагноз плодит устойчивость к лекарствам.

Есть несколько тестов, которые могут навести на мысль обследоваться на предмент туберкулеза. У детей это реакция Манту. Проба Манту. Не прививка Манту. На самом деле это обычная аллергическая реакция - внутрь кожи вводят инъекцию туберкулина, в которой палочек туберкулеза конечно же нет. И смотрят, как реагирует иммунитет. Очень важно соблюдать интервал между пробами, чтобы наблюдать динамику, которой быть не должно. Манту мочить можно, но нельзя растирать. Дело не в том, что врачи глупые и ничего не понимают, просто так проще - не будут мыть, не будут и растирать. Есть еще диаскинтест, t-spot, квантифероновый тест. И все они бесполезны в плане точной диагностики, потому что реагируют на микобактерии, которые есть у всех, но невсегда патогенные.

Хорошо тут только то, что есть специфицеская профилактика туберкулеза - БЦЖ. В 1921 году впервые привили младенца самой заметной прививкой из всех, с тех пор и смертность по такому поводу ощутимо снизилась. Размер рубчика, который возник после прививки, или наоборот его отсутствие определяет будущие отношения маленького человека и фтизиатра. БЦЖ делают в первые дни жизни, в 7 лет и 14 при отрицательной пробе Манту. Кстати, любители гомеопатии катергорически отказываются от БЦЖ, как и от других прививок. А потом приезжают в больницу, в лес на окраине Химок и лежат на соседней койке с девятнадцатилетней девочкой из Азербайджана.